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骨质疏松症的常有临床表现和诊断方法

发布时间: 2018-11-26 08:59:21   作者:程志安 广东省中医院骨科   来源: 好大夫在线   浏览次数:
摘要: 骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。有部分骨质疏松症患者无明显症状,因此,骨量测量就显得格外重要,再结合生物化学检验,诊断一般不存在困难。



骨质疏松症的常有哪些临床表现?

骨质疏松症被称为"静悄悄的流行病",早期的骨质疏松症患者大多数无明显的症状。一般来讲,常见的骨质疏松症临床表现为:

1)疼痛

疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,常常表现为夜间静息痛。也就是夜间疼痛,有部分患者甚至感觉如蚁咬虫蛀样。原因是由于骨转换过快,骨吸收增加导致骨小梁的破坏、消失、骨膜下皮质骨的破坏均可引起全身骨痛。另外,由于骨质疏松骨的承重能力明显下降,而肌肉必然承受更多的力,长久必然引起肌肉疲劳、劳损,从而产生肌肉及肌膜性疼痛,尤以腰、背部为甚。

2) 身高缩短、驼背

多在疼痛后出现,老年人骨质疏松时身高平均缩短3~150px。它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的,也是临床上的重要体征之一。

3) 骨折

骨质疏松症最严重的后果是骨折。在临床上主要发生在富含松质骨的区域,主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。其中尤以脊柱与髋部骨折最为严重,由于骨折后必须要卧床,故容易发生坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染、褥疮及心脑血管异常。据国外报导髋部骨折有10~20%的病人在发病第一年内死亡,一半的病人生活不能自理。

常用骨质疏松症的诊断手段有那些?

骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。有部分骨质疏松症患者无明显症状,因此,骨量测量就显得格外重要,再结合生物化学检验,诊断一般不存在困难。 常用检测手段有以下几种:

1.生化检查

(1)骨形成指标:碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)以及血清I型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)等;

(2)骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值、或血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRACP)及I型胶原C端肽(S-CTX)、尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)、尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。

(3)血、尿骨矿成分的检测

血清钙、磷(一般在正常范围),血清镁,绝经后及老年性骨质疏松症均下降。   尿钙、磷、镁,老年性骨质疏松症尿钙、磷在正常范围,尿镁略低于正常范围。

血清25羟维生素D3和1,25双羟维生素D3

2.X线检查

只能定性,不能定量,且不够灵敏,一般在骨量丢失30%以上时,X线才有阳性发现。

3.骨矿密度测量

骨密度检测:单光子吸收测定法(SPA)、双能X线吸收测定法(DEXA)、超声波定量(QUS)、定量计算机断层照相技术(QCT)等。目前DEXA为临床上广泛应用和接受的方法,该法较准确,重复性好,而且较为经济。

4. CT与MRI检查有助于确定骨质疏松骨折椎体的完整性,了解是否存在椎管容积的改变以及脊髓受压等情况,并鉴别新鲜与陈旧性骨折。 

骨密度检查是临床上判断是否存在骨质疏松的一种基本手段,但是我们做骨密度检查是否还有其他用途,我们怎样确定一个人是否应该做骨密度检查,又怎样去阅读一份骨密度报告单以及了解判断骨折的风险呢?

骨密度检测的作用是什么?

随着我国经济的发展,医院设备条件的逐步改善,骨密度检测目前已经广泛运动于临床,其中双能X线吸收测定法不仅准确、重复性好,而且价格适中,临床上应用广泛。超声波定量检测设备体积小,携带方便,广泛应用社区服务中骨密度的预测。

骨密度检测作用主要有三方面:(1)早期诊断骨质疏松和骨折危险度的预测;(2)对内分泌及代谢性骨病的骨量测量,从而制定安全的、最佳的治疗方案,防止骨折发生;(3)病情随访及疗效评价。

骨质疏松症通常以腰椎L1~L4的测定结果及近端股骨的股骨颈、大转子、股骨干及wards三角区的测定结果作为诊断依据。全身扫描图像则可以得到几组骨骼的骨密度数据,如颅骨、脊椎、左右上肢、左右肋骨、左右下肢、胸腰椎、骨盆等。骨密度仪的计算机系统会根据病人资料与同龄人的平均值和健康(30~35岁)年轻人的骨峰值自动算出T值和Z值数据,因此T值与Z值都是相对的数值。T值是将你检查所得到骨密度(BMD)与健康30~35岁年轻人的骨峰值作比较,以得出高出(+)或低于(-)年轻人的标准差(SD)数。T值是诊断骨质疏松症最有意义的数值。Z值是将你检查所测得的BMD与你同龄人群的BMD作比较。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大,但是可以反映骨质疏松的严重程度。

骨密度测定临床指征有哪些?

医学的发展为骨质疏松症提供了一整套科学的检查、预防和治疗方法,特别是骨密度仪的广泛应用,为骨质疏松症的早期诊断、早期治疗提供了必要的保证。只要大家把骨质疏松症当作是一种与心脏病、糖尿病、脑血管病同等严重的疾病看待,定期进行骨密度测定,一旦发现骨质疏松就及时进行治疗,那么,骨质疏松症是可以有效防治的。一般来讲,以下人群需要检测骨密度:

1.女性65岁以上和男性70岁以上,无其他骨质疏松危险因素;

2.女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;

3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人;

4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;

5.X线摄片显示已有骨质疏松改变者;

6.接受骨质疏松治疗进行疗效监测;

7.有影响骨代谢的疾病和药物史(详细请向各专科医生咨询);

8.长期不良生活习惯史(如长期大量饮酒、喝浓茶与浓咖啡等)。

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